全縣參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員：

根據(jù)國家、省、市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，全縣醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)保基金提醒如下：

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“十一個嚴(yán)禁”

1.嚴(yán)禁通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)無住院需求的參保人虛假住院騙保。

2.嚴(yán)禁通過給予人頭費(fèi)、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。

3.嚴(yán)禁與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4.嚴(yán)禁聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.嚴(yán)禁雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.嚴(yán)禁偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報告騙保。

7.嚴(yán)禁通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。

8.嚴(yán)禁通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.嚴(yán)禁將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

10.嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

11.嚴(yán)禁違反實(shí)名制管理規(guī)定就醫(yī)。

二、定點(diǎn)零售藥店“十一個不準(zhǔn)”

1.不準(zhǔn)通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.不準(zhǔn)與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

3.不準(zhǔn)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4.不準(zhǔn)斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.不準(zhǔn)將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6.不準(zhǔn)組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保卡騙保。

7.不準(zhǔn)有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工非真實(shí)購藥騙保。

8.不準(zhǔn)誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后進(jìn)行倒賣回流騙保。

9.不準(zhǔn)通過非法渠道采購“回流藥”進(jìn)行二次銷售。

10.不準(zhǔn)誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

11.不準(zhǔn)違反實(shí)名制管理規(guī)定購藥。

三、參保人員“五個不可”

1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

2.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)保基金。

3.不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金。

4.不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。

5.不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的商品。

全縣參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員要增強(qiáng)法律意識和誠信意識，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。經(jīng)查實(shí)涉嫌欺詐騙保的，醫(yī)保部門將移送公安機(jī)關(guān)處理。

如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請立即向我縣醫(yī)保部門舉報，共同守護(hù)參保群眾的“看病錢”“救命錢”。

舉報電話：東海縣醫(yī)療保障局：0518-87580008；電子郵箱：dhxylbzj@163.com；郵寄信件：東海縣晶都大道北側(cè)人社大廈十二樓（東海縣醫(yī)療保障局1214室），郵編:222300。

東海縣醫(yī)療保障局

2025年5月9日