案例一：欺詐騙保案

接到群眾舉報，陳某存在使用他人醫療保障憑證冒名就醫的違規行為。經調查，2024年5月19日-21日陳某冒用其姐姐的醫療保障憑證，在東海縣人民醫院住院，報銷涉及醫保基金689.94元。東海縣醫療保障局依據相關規定，追回違規騙取醫保基金689.94元，處以五倍的罰款3449.70元。同時，暫停陳某姐姐醫療費用聯網結算3個月。

案例二：涉嫌銷售“回流藥”、重復掃取藥品追溯碼

東海縣房山興谷村衛生室存在未按要求采集、核驗、上傳藥械追溯碼信息的違規行為。根據《連云港市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》有關條款，支付違約金1000元。問題線索移交衛健部門。

東海縣山左口鄉雙湖村衛生室存在涉嫌銷售“回流藥”的違規行為。根據《連云港市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》有關條款，對該單位作如下處理：1.暫停山左口鄉雙湖村衛生室180天醫保協議；2.追回醫保違規費用1520.51元，支付違約金456.15元。問題線索移交衛健部門。

東海縣順意大藥房有限公司存在未按要求采集、核驗、上傳藥械追溯碼信息的違規行為。根據《連云港市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》有關條款，支付違約金1000元。問題線索移交市場監管部門。

東海縣楊康大藥房有限公司存在未按要求采集、核驗、上傳藥械追溯碼信息的違規行為。根據《連云港市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》有關條款，支付違約金1000元。問題線索移交市場監管部門。

案例三：違規使用醫保基金

東海石埠醫院2022年01月01日至2024年09月30日期間，存在串換診療項目、分解收費、違反診療規范行為的違規問題，根據《連云港市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，追回該院醫保違規金額309281.44元，支付違約金92784.43元，責令進行整改。