縣醫(yī)院、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心：

為貫徹落實(shí)國家基本避孕服務(wù)規(guī)范，特制定了《東海縣免費(fèi)避孕手術(shù)項(xiàng)目質(zhì)控方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　

東海縣衛(wèi)生健康委員會

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2022年3月31日

　

　

東海縣免費(fèi)避孕手術(shù)項(xiàng)目質(zhì)控方案

　

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣基本避孕服務(wù)能力建設(shè)，降低我縣非意愿妊娠的發(fā)生率，保護(hù)女性健康和生育能力，根據(jù)國家和省市相關(guān)要求，結(jié)合我縣項(xiàng)目工作實(shí)際，特制定以下實(shí)施方案。

一、成立東海縣基本避孕手術(shù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組

組 　長：劉春水　　縣衛(wèi)健委黨委副書記、縣衛(wèi)健委主任

副組長：王成江 　縣衛(wèi)健委副主任

成 　員：韓麗婷　　縣衛(wèi)健委家庭發(fā)展與婦幼健康科科長

竇禮榮　　縣衛(wèi)健委醫(yī)政科科長

陳光亮　　縣衛(wèi)健委財(cái)務(wù)科副科長

徐宗攀 　縣婦幼保健院院長

朱頎彥 　縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心主任

楊春水　　縣人民醫(yī)院副院長

二、成立東海縣基本避孕手術(shù)項(xiàng)目質(zhì)控小組

組 　長：王成江 　縣衛(wèi)健委副主任

成　　員：徐宗攀 　縣婦幼保健院院長

朱頎彥　　縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心主任

楊春水　　縣人民醫(yī)院副院長

趙計(jì)端 　縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

張欲曉　　縣人民醫(yī)院泌尿外科主任

王加平 　縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任

趙進(jìn)娥 　縣人民醫(yī)院超聲科主任

覃　　梅　　縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦女保健科科長

楊 　玲 　縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科科長　 　　

三、質(zhì)控方法

質(zhì)控小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展質(zhì)控工作，每年至少對協(xié)議機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)和檢查二次，主要質(zhì)控內(nèi)容如下：　

1、嚴(yán)格按照《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)。

2、從事基本避孕手術(shù)服務(wù)的醫(yī)生必須接受上崗前培訓(xùn)、在工作中不斷更新知識和技能。取得《母嬰技術(shù)保健合格證》后方可進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)。

3、做好每一例受術(shù)者的術(shù)前宣教、術(shù)前檢查、術(shù)中技術(shù)、人力、物力的準(zhǔn)備，術(shù)后隨訪工作。嚴(yán)格掌握各項(xiàng)手術(shù)及其他技術(shù)服務(wù)的適應(yīng)癥、禁忌癥。

4、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，各項(xiàng)技術(shù)操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)。做好術(shù)后觀察和定期隨訪，定期對門診手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行分析、總結(jié)。

5、對搶救病例必須做到觀察細(xì)致、檢查全面、處理迅速、治療正確，病情處理情況上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

6、高度重視基礎(chǔ)本避孕手術(shù)并發(fā)癥的防治，對已發(fā)生并發(fā)癥病例經(jīng)調(diào)查、分析、核實(shí)后有關(guān)情況上報(bào)上級單位，并向患者通報(bào)、解釋及妥善處理。

7、發(fā)生基本避孕手術(shù)疑難或重癥病人，積極組織搶救的同時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，并且由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到上級醫(yī)療單位診治。

8、建立基本避孕手術(shù)技術(shù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，對基本避孕手術(shù)質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)登記，填報(bào)“東海縣計(jì)劃生育質(zhì)量監(jiān)測登記表”，不得隱瞞，不得涂改記錄，對技術(shù)情況定期匯總、分析并應(yīng)積極采取措施，消除不良后果。

9、重視個(gè)案書寫質(zhì)量，書寫病例要具有真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、連貫性、邏輯性，對病歷質(zhì)量進(jìn)行定期分析總結(jié)。

10、各項(xiàng)原始資料如：病歷、登記表、登記冊、報(bào)表等清楚整齊，項(xiàng)目填寫齊全、所有數(shù)據(jù)要有核對制度。

四、質(zhì)量檢查內(nèi)容及分配份額

1、質(zhì)控內(nèi)容：依法執(zhí)業(yè)，培訓(xùn)，術(shù)前準(zhǔn)備，無菌技術(shù)操作，危急重癥救治，病例分析、上報(bào)，病歷書寫，報(bào)表、平臺的上報(bào)。

2、項(xiàng)目得分分配份額：百分制。

項(xiàng) 目	分值	目標(biāo)值	扣分依據(jù)	得分
依法執(zhí)業(yè)	15	95%
培訓(xùn)	7	95%
術(shù)前準(zhǔn)備	15	95%
無菌技術(shù)操作	16	95%
危急重癥救治	20	95%
病例分析、上報(bào)	12	95%
病歷書寫	7	95%
報(bào)表、平臺的上報(bào)	8	95%

　

五、質(zhì)控與獎懲

質(zhì)控總分在95分以上的，給予通報(bào)表揚(yáng)，并要求縣醫(yī)院、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心年終給予相關(guān)科室一定數(shù)額的獎勵，低于90分的，衛(wèi)健委將約談相關(guān)單位主要領(lǐng)導(dǎo)，并要求醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)給予相關(guān)科室扣除一定比例績效考核獎的懲罰。