縣醫院、縣婦幼保健機構、區域醫療衛生中心：

為貫徹落實國家基本避孕服務規范，特制定了《東海縣免費避孕手術項目質控方案》，現印發給你們，請遵照執行。

　

東海縣衛生健康委員會

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2022年3月31日

　

　

東海縣免費避孕手術項目質控方案

　

為進一步加強我縣基本避孕服務能力建設，降低我縣非意愿妊娠的發生率，保護女性健康和生育能力，根據國家和省市相關要求，結合我縣項目工作實際，特制定以下實施方案。

一、成立東海縣基本避孕手術項目領導小組

組 　長：劉春水　　縣衛健委黨委副書記、縣衛健委主任

副組長：王成江 　縣衛健委副主任

成 　員：韓麗婷　　縣衛健委家庭發展與婦幼健康科科長

竇禮榮　　縣衛健委醫政科科長

陳光亮　　縣衛健委財務科副科長

徐宗攀 　縣婦幼保健院院長

朱頎彥 　縣婦幼保健計劃生育服務中心主任

楊春水　　縣人民醫院副院長

二、成立東海縣基本避孕手術項目質控小組

組 　長：王成江 　縣衛健委副主任

成　　員：徐宗攀 　縣婦幼保健院院長

朱頎彥　　縣婦幼保健計劃生育服務中心主任

楊春水　　縣人民醫院副院長

趙計端 　縣人民醫院婦產科主任

張欲曉　　縣人民醫院泌尿外科主任

王加平 　縣人民醫院檢驗科主任

趙進娥 　縣人民醫院超聲科主任

覃　　梅　　縣婦幼保健計劃生育服務中心婦女保健科科長

楊 　玲 　縣婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科科長　 　　

三、質控方法

質控小組在領導小組的直接領導下開展質控工作，每年至少對協議機構開展督導和檢查二次，主要質控內容如下：　

1、嚴格按照《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規進行醫療執業。

2、從事基本避孕手術服務的醫生必須接受上崗前培訓、在工作中不斷更新知識和技能。取得《母嬰技術保健合格證》后方可進行計劃生育技術服務執業。

3、做好每一例受術者的術前宣教、術前檢查、術中技術、人力、物力的準備，術后隨訪工作。嚴格掌握各項手術及其他技術服務的適應癥、禁忌癥。

4、嚴格執行衛生消毒制度，各項技術操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，手術操作應穩、準、輕、細。做好術后觀察和定期隨訪，定期對門診手術質量進行分析、總結。

5、對搶救病例必須做到觀察細致、檢查全面、處理迅速、治療正確，病情處理情況上報醫院領導。

6、高度重視基礎本避孕手術并發癥的防治，對已發生并發癥病例經調查、分析、核實后有關情況上報上級單位，并向患者通報、解釋及妥善處理。

7、發生基本避孕手術疑難或重癥病人，積極組織搶救的同時，及時轉診，并且由醫護人員護送到上級醫療單位診治。

8、建立基本避孕手術技術服務數量和質量的統計報告制度，對基本避孕手術質量問題應及時登記，填報“東海縣計劃生育質量監測登記表”，不得隱瞞，不得涂改記錄，對技術情況定期匯總、分析并應積極采取措施，消除不良后果。

9、重視個案書寫質量，書寫病例要具有真實性、完整性、科學性、連貫性、邏輯性，對病歷質量進行定期分析總結。

10、各項原始資料如：病歷、登記表、登記冊、報表等清楚整齊，項目填寫齊全、所有數據要有核對制度。

四、質量檢查內容及分配份額

1、質控內容：依法執業，培訓，術前準備，無菌技術操作，危急重癥救治，病例分析、上報，病歷書寫，報表、平臺的上報。

2、項目得分分配份額：百分制。

項 目	分值	目標值	扣分依據	得分
依法執業	15	95%
培訓	7	95%
術前準備	15	95%
無菌技術操作	16	95%
危急重癥救治	20	95%
病例分析、上報	12	95%
病歷書寫	7	95%
報表、平臺的上報	8	95%

　

五、質控與獎懲

質控總分在95分以上的，給予通報表揚，并要求縣醫院、縣婦幼保健機構、區域醫療衛生中心年終給予相關科室一定數額的獎勵，低于90分的，衛健委將約談相關單位主要領導，并要求醫療保健機構給予相關科室扣除一定比例績效考核獎的懲罰。