各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

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根據(jù)省、市相關(guān)工作要求和總體部署，現(xiàn)將《東海縣2018年慢性非傳染病預(yù)防控制工作計(jì)劃》印發(fā)給你們，希各單位遵照計(jì)劃要求，并結(jié)合本單位實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施，積極打造具有本單位特色的亮點(diǎn)工作，確保2018年全縣慢性非傳染病預(yù)防控制工作任務(wù)圓滿完成。

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附件：《東海縣2018年慢性非傳染病預(yù)防控制工作計(jì)劃》

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東海縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

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　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2018年5月21日

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附件：

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東海縣2018年慢性非傳染病預(yù)防控制工作計(jì)劃

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2018年東海縣慢性非傳染病防治工作將圍繞國家、省、市工作方案要求，以“慢性病綜合防控示范區(qū)”為抓手，繼續(xù)加強(qiáng)部門配合、技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，規(guī)范全縣居民死因監(jiān)測、惡性腫瘤登記隨訪、心腦血管疾病監(jiān)測報(bào)告、基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者管理及心血管病早期篩查綜合干預(yù)項(xiàng)目等工作，促進(jìn)全縣慢性病綜合防控工作可持續(xù)發(fā)展。

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一、鞏固現(xiàn)有成果，推動慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作持續(xù)深入

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為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的要求，2018年我縣將按照“國家級慢性病綜合防控示范區(qū)”的評估標(biāo)準(zhǔn)、考評方案和細(xì)則，鞏固“國家慢性病綜合防控示范區(qū)”成果，在全縣積極推廣有效的慢性病綜合防控模式，通過國家慢性病綜合防控示范區(qū)復(fù)評審。

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二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平

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2018年，縣疾控中心要繼續(xù)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病防制專業(yè)人員進(jìn)行重點(diǎn)慢性病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和心腦血管病等）規(guī)范管理、死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管疾病等技能培訓(xùn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要根據(jù)相關(guān)技術(shù)方案要求，做好對基層慢性病工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而提高全縣慢性病防治隊(duì)伍開展慢性病防控工作的整體水平和綜合能力。

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三、繼續(xù)按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，科學(xué)指導(dǎo)慢性病患者健康管理和老年人保健工作

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2018年，疾控中心要根據(jù)省、市的相關(guān)要求， 繼續(xù)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，圍繞基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求，為高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病病人和65歲及以上老年人建立電子健康檔案，開展個(gè)體化健康指導(dǎo)和疾病管理工作，并結(jié)合實(shí)際加以細(xì)化和完善，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。要從加強(qiáng)基層業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)工作開展、定期和不定期考核等方面入手，確保全縣的慢性病規(guī)范管理和老年人保健工作落到實(shí)處。并根據(jù)《江蘇省基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾病預(yù)防控制項(xiàng)目工作質(zhì)量考評細(xì)則》要求，做好質(zhì)量考評工作。并按照《中國高血壓防治指南》和《中國糖尿病防治指南》要求對病人開展分層、分級管理。

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四、推進(jìn)全縣心腦血管報(bào)告、惡性腫瘤登記隨訪和居民死因監(jiān)測工作

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1.心腦血管登記報(bào)告

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2018年各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照《東海縣心腦血管疾病監(jiān)測工作規(guī)范（試行）》要求，全面開展心腦血管疾病的發(fā)病、死亡登記報(bào)告工作，定期做好漏報(bào)調(diào)查工作，并進(jìn)一步完善該項(xiàng)工作。

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2.惡性腫瘤登記隨訪

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2018年各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照國家衛(wèi)計(jì)委《腫瘤登記管理辦法》的要求開展工作，開展以人群為基礎(chǔ)的腫瘤新發(fā)病例登記、報(bào)告和隨訪工作。疾控中心要認(rèn)真做好腫瘤登記報(bào)告的質(zhì)量控制工作，保證登記資料質(zhì)量達(dá)到全國腫瘤登記規(guī)范要求。要求：惡性腫瘤登記報(bào)告率不低于去年同期水平，DCN:0-15%，DCO≤15%，MV≥66%，UNK≤5%，M/I:0.6-0.8。

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3.居民死因監(jiān)測

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死亡登記報(bào)告工作是公共衛(wèi)生信息收集最重要和最基本的內(nèi)容之一，目前覆蓋全縣的全人群死因登記網(wǎng)絡(luò)已運(yùn)行近10年，按照國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》以及省、市、縣相關(guān)工作方案的要求，全縣登記工作需要進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告流程，提高醫(yī)學(xué)死亡證明書填寫質(zhì)量，定期做好漏報(bào)調(diào)查工作，并將《死亡證明》及時(shí)錄入《人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)粗死亡率不小于6.5‰、嬰兒死亡率不低于3.6‰、死因不明及其他疾病占全部死亡小于5%；縣醫(yī)院、中醫(yī)院要開展死亡病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，確保死亡病例報(bào)告率100%，報(bào)告及時(shí)率100%，根本死因判斷錯(cuò)誤率小于5%，編碼錯(cuò)誤率小于5%；疾控中心對轄區(qū)內(nèi)死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)資料審核及時(shí)率達(dá)到95%以上。

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五、積極開展慢性病的主題宣傳和健康促進(jìn)

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要繼續(xù)以全國高血壓宣傳日、聯(lián)合國糖尿病日、世界無煙日、腫瘤防治宣傳周和全民健康生活方式日等主題開展宣傳活動，要求開展慢性病健康日宣傳活動至少4次，每次活動直接參與人數(shù)不少于200人。同時(shí)，可采用群眾喜聞樂見的形式，并與媒體密切聯(lián)系，開展全人群和目標(biāo)人群的慢性病防治健康教育工作，以營造慢性病防治知識和健康生活方式的宣傳氛圍，提高全人群慢性病防治意識，降低危險(xiǎn)因素流行水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對于開展的每項(xiàng)宣傳工作要做到有計(jì)劃、有措施、有評價(jià)、有總結(jié)。在做好主題宣傳的同時(shí)，疾控中心要積極指導(dǎo)社區(qū)開展日常慢性病防治健康教育活動，提供慢性病防治和健康生活方式等相關(guān)宣傳材料，不斷完善社區(qū)慢性病健康教育的工作機(jī)制，組織指導(dǎo)社區(qū)開展慢性病健康教育活動應(yīng)每季度不少于1次。

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六、慢性病患者自我管理工作

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按照國家慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建要求，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下的高血壓，糖尿病人自我管理工作。實(shí)踐證明慢性病患者自我管理工作，是一種成本低、效果好的群眾性的疾病防治方法，是疾病群防群控的一種有效形式。2018年縣疾控中心要充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用，定期對醫(yī)務(wù)人員及組長的進(jìn)行培訓(xùn)，開展督導(dǎo)交流，掌握活動信息和動態(tài)，適時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)、總結(jié)、推廣。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確定指導(dǎo)醫(yī)生，負(fù)責(zé)轄區(qū)所有高血壓、糖尿病自我管理小組長的集中培訓(xùn)，提供培訓(xùn)的補(bǔ)充教材、配合高血壓、糖尿病自我管理小組開展活動、指導(dǎo)小組制定活動計(jì)劃。

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七、心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目工作

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心血管病是危險(xiǎn)我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，高危人群的早期發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)管理是一項(xiàng)技術(shù)路線明確、成本效益良好的疾病防控項(xiàng)目。我縣作為國家"心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目"項(xiàng)目點(diǎn)，各項(xiàng)目承擔(dān)單位要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真開展心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)工作。縣疾控中心和縣人民醫(yī)院要密切配合，共同制定項(xiàng)目技術(shù)方案，選派得力專家對項(xiàng)目地區(qū)開展培訓(xùn)、指導(dǎo)和督查，確保按期完成項(xiàng)目工作任務(wù)。

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八、慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作

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慢性病與營養(yǎng)狀況是反映一個(gè)國家或地區(qū)居民健康水平、社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展及衛(wèi)生保健水平的重要指標(biāo)。為掌握我縣成人主要慢性病及其相關(guān)因素、膳食營養(yǎng)、體質(zhì)狀況與營養(yǎng)相關(guān)疾病的流行現(xiàn)狀及變化趨勢，為政府制定慢性病防控與營養(yǎng)改善政策提供科學(xué)依據(jù)。我縣作為國家慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測項(xiàng)目點(diǎn)之一，根據(jù)國家衛(wèi)健委《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作技術(shù)方案》要求，本年度將開展中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測第二次現(xiàn)場調(diào)查工作，國家將隨機(jī)抽樣確定調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，被抽到的各單位要積極配合縣疾控中心做好本年度監(jiān)測工作，確保按期完成項(xiàng)目工作任務(wù)。

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九、加強(qiáng)溝通，認(rèn)真做好重性精神病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理工作

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嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分之一。2018年，縣疾控中心要繼續(xù)按照省、市相關(guān)工作要求，做好嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息維護(hù)工作，并對醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)人員開展網(wǎng)絡(luò)上報(bào)技術(shù)指導(dǎo)。同時(shí)對網(wǎng)絡(luò)登記的病人資料進(jìn)行定期核查，指導(dǎo)全縣嚴(yán)重精神障礙網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范運(yùn)行。